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保留入学资格审批表
编号：
学院 专业（普通本科、专升本、第二学士学位） 级 班
姓名 |
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学号 |
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性 别 |
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民 族 |
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家庭详细地址 |
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联系电话 |
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申 请 理 由 |
签字： 年 月 日 |
校医院意见 |
签字（盖章）： 年 月 日 |
期限 |
自 年 月至 年 月 |
辅 导 员 意 见
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情况属实，同意保留入学资格。
签字： 年 月 日
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学 院 意 见 |
同意保留入学资格。
签字（盖章）：
年 月 日 |
教 务 处 备 案 结 果 |
教务系统已备案。 经办人： 年 月 日 学信网已备案。 经办人： 年 月 日 |
注：学生如实填写“申请理由”，如因身体原因请校医院签署意见，其他原因无需校医院签署意见；
本表填写一式两份，备案后一份交教务处备案，一份学院留存。
